L’espace « assuré » du site ameli.fr se dote d'une nouvelle rubrique dédiée exclusivement à l’ALD.
Une nouvelle rubrique pour l’ALD
En France, 20 millions d’assurés souffrent d’une maladie chronique, dont 11 millions bénéficient actuellement du dispositif appelé Affection Longue Durée (ALD). Afin d’offrir l’information la plus actualisée et la plus complète possible, le site ameli.fr a créé dans son espace « Assuré » une nouvelle rubrique entièrement dédiée à cette prise en charge. L’Assurance Maladie entend apporter des réponses claires, simples et pratiques aux interrogations des assurés au sein d’un espace unique. À titre d’exemples : comment savoir si on peut obtenir une prise en charge en ALD ? Comment faire sa demande et quels documents fournir ? Comment reprendre le travail après une longue période en arrêt de travail ? Comment bénéficier d’un transport sanitaire ? En cas de difficulté, quelles aides peut-on solliciter et qui contacter ?
Qu’est-ce qu’une Affection de Longue Durée ?
L'Affection de Longue Durée (ALD) désigne une affection dont la gravité et/ou le caractère chronique nécessitent un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse.
On distingue plusieurs types d’ALD : les ALD exonérantes et non exonérantes :
- ALD exonérantes : si vous êtes atteint d’une maladie grave, évoluant pendant plus de 6 mois et nécessitant un traitement coûteux, les frais de santé liés à votre maladie sont pris en charge au maximum du plafond de remboursement par l’Assurance Maladie. Cependant, certains frais demeurent à votre charge comme les dépassements d’honoraires, la participation forfaitaire de 1 euro, la franchise médicale ou le forfait hospitalier…
- ALD non exonérantes : si vous êtes atteint d’une maladie qui nécessite des soins d’une durée prévisible supérieure à 6 mois, ce statut permet de bénéficier d’un arrêt de travail de plus de 6 mois et de la prise en charge des transports en lien avec votre maladie sous certaines conditions. Les soins sont remboursés aux taux habituels.
Quelles sont les pathologies concernées par les ALD ?
Les ALD reconnues figurent sur une liste établie par le ministère des Solidarités et de la santé. Initialement, il y avait 30 affections. On appelle donc cette liste ALD 30. À ces affections s'ajoutent celles dites "hors liste" appelée ALD 31. Pour que les soins soient acceptés en ALD hors liste, la prise en charge doit comprendre obligatoirement un traitement médicamenteux ou un appareillage.
Deux critères parmi les quatre suivants sont également obligatoires :
- hospitalisation à venir
- actes techniques médicaux répétés
- actes biologiques répétés
- soins paramédicaux fréquents et réguliers